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By A. Fitoussi, B. Couturaud, R. Salmon

La prise en cost chirurgicale des cancers du sein évolue. L’augmentation du nombre de ces cancers, le dépistage précoce, l. a. généralisation de l. a. multidisciplinarité et l’information des patientes font partie des reasons principales de cette évolution. Les patientes porteuses d’un "petit melanoma" sont en majorité traitées par un traitement conservateur. Le siège du melanoma et le rapport taille du cancer/taille du sein sont cependant générateurs de résultats esthétiques submit opératoires parfois médiocres, résultats qui seront aggravés et fixés par l’irradiation put up opératoire. Il importe donc d’anticiper l. a. qualité des résultats et de proposer aux patientes des interventions qui vont prévenir les défects esthétiques, tout en assurant un contrôle cancérologique right. C’est l’application des recommendations de chirurgie plastique aux occasions cancérologiques qui s’appelle l. a. chirurgie "oncoplastique". L’équipe de l’Institut Curie fait le aspect sur ces ideas et symptoms appliquées en 2007 en France.

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Les prothèses en silicone (enveloppe et contenu) apparurent en 1963, (Cronin) (2) sous la forme d’un implant anatomique avec patch de Dacron collé à la face postérieure. De très nombreuses évolutions ont depuis été proposées. Les prothèses de silicone remplies au sérum physiologique furent commercialisées presque en même temps (1965) (3). On distingue : – les implants préremplis par les fabricants ; – les implants remplis au bloc d’un volume de sérum physiologique, communiqué par les laboratoires ; – les implants à expansion progressive, remplis lors de l’intervention puis régulièrement sur plusieurs semaines jusqu’à un volume optimum (expandeurs).

En cas de reconstruction mammaire immédiate avec conservation de l’étui cutané, le lambeau est désépidermisé et fixé au muscle dans l’étui cutané pour obtenir le galbe souhaité. Le plus souvent, il ne reste comme palette cutanée du grand dorsal que la zone de l’aréole. Dans les autres cas (reconstruction secondaire ou immédiate sans conservation d’étui cutané), le sillon sous-mammaire est repéré et éventuellement fixé au même niveau que le sillon controlatéral. Le bord inférieur de la palette cutané est positionné audessus du sillon le plus bas possible pour que cette cicatrice soit le moins visible (fig.

Oncoplastie Plastie mammaire par technique externe (planche 14 et 15) Les localisations tumorales à l’union des quadrants externes ou supéro-externes sont, de loin, les plus fréquentes. Cette technique est donc de réalisation croissante dans les équipes. Il s’agit d’une intervention simple et fiable avec des décollements cutanéo-glandulaires minimes ; la cicatrisation est facile. Après désépidermisation périaréolaire, sauf en regard de la tumeur (fig. 14. b), on pratique une incision cutanée et glandulaire allant jusqu’au plan pectoral.

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